PCR検査予約フォーム

こちらはPCR検査のご予約を希望される方専用のフォームとなります。
この予約フォーム送信完了の段階では、まだ予約は確定しておりません。内容を確認後、担当者よりメールまたはお電話にて予約内容の確定のご連絡をさせていただきます。
PCR検査についてのお問い合わせは以下のページよりお願いいたします。

PCRお問い合わせ

 当院のPCR検査は保険適用外で、無症状で濃厚接触がない方が対象となります。
 検査の概要について知りたい方はこちらをご覧ください。


 *が付いている項目は記入必須となります。

(複数者ご申請の場合は、お名前、ふりがな、生年月日を備考欄にご入力ください)
記入例:2021年1月1日
記入例:男
記入例:唾液PCR、IgM検査

1.鼻咽頭ぬぐい液PCR(RT-PCR Swab, NAT/NAAT)
2.唾液PCR(RT-PCR Saliva, NAT/NAAT)
3.PCR種類問わず(予約の取れる方優先)
4.【抗体検査】IgG検査
5.【抗体検査】IgM検査
6. 抗原検査
7. 渡航用健康診断書

記入例:2021年1月1日
(月~金)①10:00~11:00(当日発行可)②11:00~12:00(当日発行可)③12:00~12:30(当日発行可)
④14:00~15:00 ⑤15:00~16:00 ⑥16:00~17:00 ⑦17:00~18:00 ⑧18:00~19:00 ⑨19:00~19:30 *木曜は17時まで
(土)⑩10:00~11:00(当日発行可 ⑪11:00~12:00(当日発行可) ⑫12:00~12:30(当日発行可
記入例:2021年1月1日19時00分